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包莖

  包莖指包皮口狹小,不能上翻露出陰莖頭。包莖分為先天性包莖和后天性包莖。包皮內板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收,包皮退縮,陰莖頭外露。若粘連未被吸收,就形成了先天性包莖。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎癥,使包皮口形成瘢痕性攣縮。若包莖嚴重,可引起排尿困難甚至尿潴留。包皮垢積累時,可有陰莖頭刺癢感。長期慢性刺激,可誘發感染與癌變,白斑病及結石。

  病因

  先天性包莖因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自然粘連。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎癥,使包皮口形成瘢痕性攣縮。

  臨床表現

  包皮口狹小,呈針孔樣,可引起不同程度的排尿困難,尿流緩慢、細小,排尿時包皮膨起。包皮不能翻起清洗,包皮囊內積聚包皮垢,包皮垢可從包皮口排出,亦可呈小塊狀存留于陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留,尿液排出不暢,容易發生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎癥時包皮口紅腫,有膿性分泌物。嵌頓性包莖,疼痛劇烈,包皮水腫,在其上緣可見到狹窄環,陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難,長時間嵌頓可發生包皮和龜頭壞死。

  診斷

  1.包皮過長、外口狹小、不能翻起、使陰莖頭不能裸露者為包莖。因屢發包皮陰莖頭炎,致二者粘連使包皮不能上翻、陰莖頭不能裸露者為繼發包莖。

  2.包莖之外口較小,偶爾勉強將包皮上翻至冠狀溝區,并嵌頓于該處不能下翻者為嵌頓包莖。歷時稍久,嵌頓環遠端之包皮發生明顯水腫甚至壞死,嚴重者可影響排尿。

  鑒別診斷

  1.包皮過長

  包莖是指包皮不能翻動,包皮口狹小,包皮過長則可用手把包皮翻開,讓龜頭露出來。

  2.隱匿陰莖

  患兒肥胖,包皮呈鳥嘴狀,陰莖皮膚不附著于陰莖體,陰莖擠壓試驗陽性。

  并發癥

  可使包皮龜頭黏膜水腫、充血、糜爛、反復交叉感染,形成包皮龜頭炎、包皮粘連、包皮結石,甚至發生包皮嵌頓,導致包皮龜頭壞死等嚴重后果,同時還可通過夫妻性生活將多種病菌帶入女性體內,導致女性陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸癌等疾病的發生。

  治療

  1.嬰幼兒期的先天性包莖,可將包皮反復試行上翻,以便擴大包皮口。手法要輕柔,不可過分急于把包皮退縮上去。當陰莖頭露出后,清潔包皮垢,涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑,然后將包皮復原,否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療,隨年齡增長均可治愈,只有少數需做包皮環切術,對于包皮嵌頓,需緊急施行手法復位,必要時做包皮背側切開。

  2.后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環,需行包皮環切術,適應證如下:①包皮口有纖維性狹窄環。②反復發作陰莖頭包皮炎。③6歲以后包皮口狹窄。

  對于包皮環切術的適應證說法不一,有些國家及地區因宗教或民族習慣,出生后常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少陰莖癌與婚后女性宮頸癌的發病率。但有資料說明,常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家,這兩種癌的發病率均很低,無顯著差異。

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