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早泄

  早泄(prospermia)是最常見的射精功能障礙,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能進行正常性生活為主要表現,發病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議,通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價,如以男性在性交時失去控制射精的能力,則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準;或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄,但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響,女性性高潮的發生頻度亦受身體狀態、情感變化、周圍環境等因素影響。另外,射精潛伏期時間的長短也有個體差異,一般認為,健康男性在陰莖插入陰道2~6分鐘后發生射精,即為正常。

  病因

  目前認為,早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素,還應考慮泌尿、內分泌及神經等系統疾病因素。

  引起早泄的心理性因素很多,如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮,而陷入早泄;年輕時慣用手淫自慰者,總以快速達到高潮為目的;性知識缺乏,僅以滿足男性為宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,對配偶厭惡,有意或無意的施虐意識;擔心性行為有損健康,加劇身體的某些固有疾病;性交頻度過少或長時間性壓抑者;以及女方厭惡性交,憂心忡忡,迫于要求快速結束房事等。凡此種種,皆可導致早泄,甚至出現連鎖反應,影響勃起能力。

  引起早泄的器質性因素正在探討中,有人認為脊髓系統疾病如多發性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發作或大腦皮層器質變如腦血管意外,可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等,均與早泄相關。

  分類

  1.原發性早泄

  即從第一次性體驗開始,就持續有早泄的發生,幾乎每次性交,而且和每個性伴都會出現射精快的情況,球海綿體反射(BCR)的延遲時間較短。

  2.繼發性早泄

  是指發生早泄之前,曾有一段時間的性功能是正常的,可能是逐漸出現或者突然出現,可能繼發于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等,其球海綿體反射的延遲時間較長。

  3.境遇性早泄

  此類患者的射精時間有長有短,過早射精時而出現。這種早泄不一定是都病理過程。

  臨床表現

  早泄的臨床表現主要是射精過快。以時間為標準:從陰莖插入陰道至射精的時間,一般認為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數為標準:陰莖插入陰道中抽動次數少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應為標準:在性活動中,如果有半數以上的性生活機會中,不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄。患者多伴有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。

  檢查與診斷

  通過詳細詢問病史、性生活調查可以初步診斷,而且了解其發病原因對治療有一定的指導和幫助。

  1.專科體格檢查

  包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查,有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙,尤其是與勃起功能障礙有關的基礎疾病。

  2.精神心理分析

  可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等,進行精神心理學分析,有助于了解患者的精神心理狀況。

  3.神經電生理檢查

  利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經誘發電位和陰莖頭感覺誘發電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況,有助于了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。

  4.其他

  泌尿外科的常規檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

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