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陽痿

  “陽萎”是“勃起功能障礙(ED)”的曾用名。1992年,經有關醫師討論,美國國立衛生院決定用勃起功能障礙一詞代替陽萎一詞。勃起功能障礙(ED)是指過去三個月中,陰莖持續不能達到和維持足夠的勃起以進行滿意的性交;ED是男性最常見的性功能障礙之一,盡管ED不是一種危及生命的疾病,但與患者的生活質量,性伴侶關系,家庭穩定密切相關,也是許多軀體疾病的早期預警信號。

  病因

  ED的發生不僅受到年齡,心血管疾病,糖尿病及高脂血癥等軀體疾病,以及性伴侶關系,家居狀況等心理和環境因素的影響,不良生活習慣,藥物,手術,種族,文化,宗教和社會經濟因素等也與ED的發生有關。

  1.年齡

  目前的研究認為年齡是ED相關危險因素中最強的獨立因素。隨著年齡增加,血清雄激素水平明顯降低可能是其直接原因,但是還沒有研究結果證明血清游離睪酮的降低與ED之間有明顯的關系。另外,隨著年齡增加,陰莖白膜和海綿體的結構發生改變,可能導致靜脈血回流能力下降,心腦血管疾病,高血壓,糖尿病等患病率的增加,以及對這些疾病的治療,都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能,而且這種趨勢也隨著年齡而增加。

  2.心血管疾病

  心血管疾病是與ED相關的主要軀體疾病,包括動脈粥樣硬化,外周血管病,高血壓及心肌梗死等。心血管疾病通過影響流向海綿體的動脈血供而導致動脈性ED。也有研究發現ED可能是心血管疾病的首要表現或“預警信號”。

  3.糖尿病

  糖尿病可通過影響自主神經系統,外周血管系統和精神神經系統而影響勃起功能。ED發生的嚴重程度以及患病率與患糖尿病的年齡,糖尿病的類型,血糖控制情況,糖尿病性神經病變,糖尿病腎病和高血壓等因素明顯相關。

  4.血脂代謝異常

  高膽固醇血癥在性功能障礙中的作用存在爭議。一項研究顯示:總膽固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性發生ED的風險高1.83倍。在MMAS(馬薩諸塞州老齡男性研究)中,高密度脂蛋白與ED患病率呈負相關。

  5.慢性前列腺炎

  部分慢性前列腺炎患者伴有早泄,性欲減退,勃起功能障礙和射精疼痛等癥狀。慢性前列腺炎導致性功能障礙的機制不詳,多數學者認為焦慮,抑郁,自卑,精力減退,疲乏,多疑和失眠等因素是其主要原因。而長期睪丸脹痛,會陰和陰莖不適,下尿路癥狀等反復與不愈,也加重了患者的心理負擔。由于多數慢性前列腺炎患者的性功能障礙屬于心理因素所致,除藥物治療外,還需要更多的心理輔導與治療。

  6.慢性肝腎功能不全

  酒精性肝硬化患者的ED患病率為70%,而非酒精性肝硬化患者為25%,提示ED患病率與肝功能不全有關。慢性腎功能不全患者的ED患病率高達45%,但其病理生理學機制不詳。

  7.藥物

  一些抗高血壓藥物在ED的發生中起重要作用。

  (1)心肌活性藥物長期使用強心苷可導致ED,同時可有男性乳房女性化和性欲減退,其機制不明。

  (2)激素用于治療前列腺癌的雌激素和黃體生成素釋放激素類似物等常導致ED。

  (3)精神類藥物對可以產生中樞神經系統鎮靜或抑郁的大多數藥物都可導致ED。

  8.生活習慣

  與ED有關的生活習慣包括:長期吸煙,酗酒及吸食毒品等。

  (1)吸煙流行病學調查認為吸煙可以導致ED或者增加ED的可能性。

  (2)酗酒一項調查顯示,多數男性酗酒者有性功能障礙,主要表現為勃起功能和性欲障礙。

  (3)生活狀況教育程度對勃起功能起正面作用。原因可能是低教育水平和低收入者常伴隨著對健康的不重視,以及居住條件較差,同時吸煙及酗酒者也往往較多等。

  (4)外傷及醫源性因素ED與盆腔手術相關,尤其是根治性前列腺切除術,膀胱切除術以及直腸手術。

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