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泌尿感染

  泌尿感染是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥。泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變,使尿液引流不暢而滯留于泌尿道內,容易招致感染。

  原因

  誘發泌尿系感染的原因主要有以下幾個方面:

  梗阻與返流

  泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變,使尿液引流不暢而潴留于泌尿道內,容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二:

  1)機械性梗阻,如先天性畸形、結石、異物、慢性炎癥引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等。

  2)神經功能性梗阻和返流,如神經原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、輸尿管膀胱返流等。

  泌尿系梗阻和返流皆能障礙尿液引流而產生局部尿液潴留。由于尿液是細菌生長的良好環境,故易招致感染。據統計,梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發病率高10多倍,下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發病率高2倍。對于反復發作尿路感染病例必須檢查有無泌尿道梗阻和返流存在,必須去除這些因素,否則難以治愈。

  妊娠

  妊娠期中由于機體內分泌的改變和子宮壓迫輸尿管下段可以引起尿液引流不暢。在妊娠10周時即可從靜脈腎盂造影圖中看到腎盂和輸尿管擴張現象,尤以右側為明顯。據測量正常人腎盂和輸尿管含尿量為6~15ml,妊娠期可達20~60ml,這種尿液存留、延遲排出容易導致感染。

  在產前檢查中發現有2~13%的孕婦有無癥狀的細菌尿,若不加治療,將有25~40%以上的病人發生有癥狀的尿路感染(急性腎盂腎炎)。妊娠過程中尿路感染可以出現于各個階段,因此需多次作細菌培養。至于尿路感染與腎功能的損害問題可用尿濃縮試驗來作為探索,妊娠期婦女有尿路感染者,尿濃縮力即下降。經治療,尿內細菌消滅后尿濃縮功能亦能恢復正常,當前認為尿濃縮功能改變是由于腎乳頭炎癥或血流減少所致。動物實驗中大量細菌進入腎內而不出現腎功能喪害,若腎乳頭有細菌侵犯時則出現腎功能減退。現已證明妊娠期發生的急性腎盂腎炎往往會侵犯腎乳頭,出現內生肌酐清除率的減退。

  糖尿病問題

  眾所周知,糖尿病患者由于機體一系列代謝功能的紊亂和免疫功能的改變容易引起感染,并且一旦發生感染更不易控制。據報道糖尿病病人尿路感染的發生率比正常人高5倍,同時發現糖尿病女病人中患有無癥狀細菌尿者達20%。因此一致主張糖尿病患者應避免不必要的尿路器械檢查;若必需檢查,應先控制血糖,然后再行檢查,同時應盡量消除尿內的細菌生長。

  腎臟病問題,反復的泌尿系感染易造成尿道的梗阻,進一步造成梗阻性腎病的形成,加重腎功能的損傷,如不積極治療,會導致腎功能的急劇下降,嚴重者可造成急性腎衰竭,有時會出現不可逆轉。

  先天性畸形

  泌尿系常有許多先天性畸形發生,如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等,這些病變往往都能引起泌尿系梗阻而導致感染。

  尿路器械檢查

  常用者如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張術、尿路造影(逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等),由于操作損傷粘膜或消毒不嚴,能使細菌帶入尿路,或使原有感染灶擴散發生感染。尤其是脊椎損傷或腦血管意外截癱病例引起的尿潴留。長期臥床,放置留置導尿管者,100%發生感染。這些病例一般不死于原發病變,而大多死于尿路感染。對必需長期施用留置導尿管者,應改行恥骨上膀胱造瘺術,引流尿液。必須用經尿道留置導尿者,應采用優質導尿管,當前以水凝膠(hydrogel)涂抹的硅膠導尿管為較理想,其生物習性對機體組織的刺激達到最小程度,可以減少感染發生。

  其他

  患者機體抵抗力下降,疲勞過度,營養不良,常期應用激素和免疫缺陷等。又如尿路結石,除結石本身可以引起梗阻尿路外,尚有分解尿素的細菌使尿液呈堿性,促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發生結石,也可以細菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結石,往往可以在結石中心培養出細菌來。還有慢性缺鉀性腎炎和高尿酸癥、鈣離子代謝紊亂等,都是誘發感染的因素。

  排尿異常

  尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛,也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿,后期可出現少尿或無尿。

  尿液異常

  尿路感染可引起尿液的異常改變,常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。

  腰痛

  腰痛是臨床常見癥狀,腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時,均可使腰部產生疼痛感覺,下尿路感染一般不會引起腰痛。腎及腎周圍炎癥,如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎,常引起腰部持續劇烈脹痛,慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

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